深圳鹏城保健康保险保障范围(附具体案例推演)
一、“鹏城保”健康保险保障范围：
1、深圳市医保范围外住院费用保障(责任保额达200万)
免赔额：2万元
赔付比例：90%
2、特定药品费用保障(责任保额达150万)
免赔额：0万元
赔付比例：90%
特定药品费用，如经医保报销，则报销后的个人自付部分给付比例为100%
二、具体案例推演
C先生：36岁，深圳市城乡居民基本医疗保险参保人
1、参保：2022年3月参保“鹏城保”，年保费99元。
2、出险：2022年5月， C 先生感到身体不适，经医院检查，不幸确诊为肺癌。在深圳市某三甲医院治疗，包括住院医疗费用+特定高额药品费用。
3、治疗
住院治疗：住院发生医疗费用25.4万，其中深圳基本医保范围内医疗费用18.55万元(经医保报销
16.6万，个人自付1.95万元)。深圳基本医保范围外自费部分6.85万元，此部分医疗费用可通过鹏城保进行报销。
特药治疗：经保司理赔审核通过后， C先生在指定药店申请使用《鹏城保特定药品清单》中的泰圣奇(阿替利珠单抗)，该药品未进入国家医保目录，在治疗期间，使用该药品费用累计38.5万元，客户仅支付3.85万元，其余费用由保险公司直接与药店结算，客户无需垫付。
4、理赔
保障一：深圳市医保范围外住院医疗费用报销
[6.85万元﹣2万元(免赔额)]*90%=4.365万元
保障二：特定药品费用报销
38.5万元*90%(未经医保报销比例)=34.65万元
鹏城保为 C 先生合计报销：
4.365万元+34.65万元=39.015万元
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