广东省2020年成人高考健康信息申报表- 深一网

  广东省2020年成人高考健康信息申报表

  姓名(签名):身份证号码:

  准考证号码:联系电话:

序号

日期

健康信息

行程记录

14天内是否与确诊病例接触

是否离开过广东省

是否去过疫情高、中风险及重点地区

11

10月24日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

22

10月23日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

33

10月22日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

44

10月21日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

55

10月20日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

66

10月19日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

77

10月18日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

88

10月17日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

99

10月16日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

110

10月15日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

111

10月14日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

112

10月13日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

113

10月12日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

114

10月11日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

115

10月10日

□正常

□异常;具体情况:

□是 □否

□否

□是;具体地点:

□是 □否

  注: 1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状,喘憋、呼吸急促,恶心呕吐、腹泻,心慌、胸闷,结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。

  2.考生应自行打印、填写本申报表,并在接受考前检查时向考点工作人员提供。

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